Medidas de calidad para la artritis reumatoide

Calidad de los servicios médicos

Si tiene Artritis reumatoide AR, use las siguientes medidas de calidad con su médico para encontrar el mejor tratamiento para su enfermedad.

Historia clínica y examen

Dentro de los primeros tres meses de su diagnóstico y despues en intervalos apropiados, el doctor debe documentar en su expediente:

Examen de la articulación en tres o más áreas
Habilidad para funcionar en su vida cotidiana
El progreso y actividad de su enfermedad
Su nivel de inflamación medido con pruebas de sangre tasa de sedimentación o proteína C reactiva
Su grado de dolor
Seguimientos regulares

Un médico debe evaluar el progreso de su AR anualmente.

Radiografías (rayos X) de las manos y pies

Su doctor deberá tomar unos rayos X de manos y pies como referencia dentro de tres meses de su diagnóstico de AR y luego cada tres años.

Radiografías (rayos X) de la espina cervical

Si tiene AR y se va a someter a cirugía que requiere anestesia general, debe haber documentación o manejo del riesgo de inestabilidad de la primera y segunda vértebras cervicales, las cuales pueden causar compresión del cordón espinal o tallo cerebral.

FARME

Si tiene un diagnóstico definitivo de AR según el resultado de un análisis seropositivo, evidencia de enfermedad activa o radiografías que muestran erosión de la articulación, su medico debe recetarle un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FARME), a menos que por alguna razón no pueda tomarlo.

En caso de diagnóstico definitivo de AR, si está tomando un FARME y sus síntomas han empeorado en un período de 6 meses y hay evidencia continua de actividad de la enfermedad, su medico deberá hacer algo de lo siguiente:  

Cambiar la dosis o vía de administración del FARME
Recetar un FARME distinto
Recetar un FARME adicional
Empezar o aumentar la dosis de glucocorticoides
Ácido fólico

Si está tomando metotrexato su doctor también deberá recetarle un suplemento de ácido fólico para ayudarle a disminuir los efectos adversos del metotrexato, tales como molestias estomacales e intestinales y pérdida de pelo.

Prevención de la osteoporosis

Si toma 10 o más miligramos de prednisona u otro esteroide diariamente por más de tres meses, su doctor también debe recetarle 1,500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D por día para prevenir la osteoporosis. Su médico deberá discutir con usted la terapia para prevenir la osteoporosis.

Si tiene osteoporosis además de AR y está bajo esteroides orales o intravenosos, su doctor debe recetarle una terapia farmacológica para que su osteoporosis no siga avanzando.

Corticosteroides

Si ha estado tomando más de 10 mg diarios de prednisona u otro esteroide por más de seis meses sin ninguna indicación de agravamiento en la actividad de la enfermedad, su doctor debería intentar eliminar gradualmente la dosis del esteroide y aumentar la del FARME.

Ejercicio

Si su AR le permite hacer ejercicio sin provocarle daño, su doctor debe indicarle un programa de ejercicio de fortalecimiento o de ejercicio aeróbico supervisado. Este programa debe revisarse al menos una vez al año.

Aparatos ortopédicos

Las personas con AR pueden tener dificultad para caminar debido a la rigidez, dolor o inestabilidad resultantes, en este caso su médico debe hacerle una evaluación para la utilización de un aparato de asistencia, como bastón, plantillas, vendajes, etc.

Igualmente, si empieza a presentar dificultades con actividades cotidianas, como cepillarse los dientes o vestirse, o para usar las manos y muñecas, su doctor o terapeuta deberá evaluarle para la utilización de férulas para la muñeca o aparatos ortopédicos que le pueden ayudar a completar esas tareas.

Cirugía

Si tiene dolor severo en rodillas o caderas que limita significativamente sus actividades a pesar de cualquier medicamento o terapia no farmacológica, su doctor debe remitirle con un cirujano ortopédico, a menos que no sea candidato para hacerse una intervención quirúrgica.

Asimismo, de presentar dolor articular, inestabilidad o ruptura de un tendón que afecte una extremidad superior, pie o tobillo a tal grado que limite de manera importante sus actividades a pesar de cualquier medicamento o terapia no farmacológica, su doctor debe remitirle con un cirujano ortopédico, a menos que no sea candidato para hacerse una intervención quirúrgica.

Estudios de referencia y de seguimiento

Si está tomando un FARME, su doctor deberá conducir los estudios pertinentes y documentar los resultados tan pronto como empiece a tomar el medicamento para que se pueda determinar la eficacia del fármaco y hacerle estudios de seguimiento.

Si  está bajo un FARME o un corticosteroide, el médico debe monitorear su tratamiento para observar señales de toxicidad.

Metotrexato y niveles enzimáticos en hígado

Si toma metotrexato y muestra niveles elevados de enzimas hepáticas en sangre dos o más veces en el curso de tres meses, su doctor debe de reducir o suspender su AINE o metotrexato dentro de 30 días del segundo análisis con resultados elevados, para reducir el riesgo de problemas del hígado.

Informar a los pacientes sobre los riesgos

Cuando su médico le receta un fármaco, ya sea AINE, FARME, acetaminofeno, corticosteroide o narcótico, deberá también hablar con usted sobre los riesgos versus beneficios de la terapia, misma que deberá estar documentada en su expediente.

Asuntos relativos a la reproducción

Si es mujer en edad de concebir y su doctor quiere que empiece a tomar agún FARME como el metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, sulfasalazina, clorambucil, penicilamina, hidroxicloroquina, oro, etanercept, infliximab o leflunamida, deberá informarle sobre los riesgos de estos medicamentos en el feto (como malformaciones) y adecuados métodos anticonceptivos.

Si está embarazada, no tome metotrexato o leflunamida. Si se encuentra en su tercer trimestre de embarazo no use AINEs o aspirina.

Vacunas

Si está bajo terapia inmunosupresora o con esteroides, no debe de recibir la vacunas de polio (oral o atenuada), tifoidea (atenuada), fiebre amarilla, Triple Viral (Sarampión , Rubeola , Paperas ) o tuberculosis (BCG).

Si está bajo terapia inmunosupresora, deberá haberse puesto las siguientes vacunas: gripe (anualmente), neumococo, meningococo, haemophilus influenzae tipo B, hepatitis B y tétanos.

Medidas de calidad para
la Osteoartritis

Medidas de calidad para
el uso de analgésicos

Otros Recursos

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