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Los Avances más Importantes en Investigación de la Artritis
En esta sección puede revisar cuáles han sido los 10 avances o eventos más importantes concernientes a la artritis por año, desde el 2006.
Los 10 Eventos relacionados con la Artritis más Importantes del 2008
1) La Cámara de Representantes Aprueba Importante Legislación sobre la Artritis
La Cámara de Representantes de los Estados Unidos pasó el Acta de Prevención, Control y Cura de la Artritis (APCCA), la primera legislación completa de artritis en más de 30 años. La ley busca expandir y reforzar las iniciativas de investigación y salud pública que demuestran combatir el problema de la artritis y mejorar el acceso a reumatólogos pediatras para lidiar con la grave carencia en el país de estos especialistas críticos en la atención médica.
Aunque el proyecto de ley nunca se puso a votación en el Senado, la fuerza que conlleva es fuerte y el optimismo de su aceptación ante el congreso en el 2009 es alto.
El APCCA abarca diversas iniciativas que tienen el potencial de mejorar enormemente las vidas de las personas con artritis.
Arthritis Prevention Control and Cure Act
2) Tratamiento temprano y agresivo, la mejor terapia para la AR
Datos de diversos estudios claves dados a conocer en el 2008 brindan a doctores y pacientes más información en la cual basar sus decisiones de tratamientos. Dos estudios notables mostraron que se pueden usar los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad tradicionales (FARME) en personas con AR con resultados excelentes. Otros tres estudios brindaron resultados a largo plazo del medicamento biológico adalimumab para el tratamiento de la AR.
El estudio de los FARME tradicionales descubrió que la actividad de la enfermedad se encontraba muy efectivamente controlada usando FARMEs convencionales como parte de un tratamiento intensivo. Otro estudio reveló que las personas con AR que responden bien a la terapia con metotrexato (logrando bajo nivel de actividad de la enfermedad por cuatro meses) continúan teniendo muy buenas respuestas clínicas a lo largo del primer año. Ahora que el agente biológico adalimumab ha estado en el mercado por varios años, están disponibles los resultados de los estudios a largo plazo. Después de los primeros dos años, los participantes pudieron continuar tomando adalimumab con o sin metrotexato. Luego de un total de cinco años, la combinación del medicamento con metrotexato dio a la larga los mejores resultados de inhibición de daño articular por rayos X, tasas de remisión clínica y reducción de la inflamación medida a través de la proteína C reactiva.
Saunders SA, Capell HA, Stirling A, et al. Triple therapy in early active rheumatoid arthritis: A randomized, single-blind, controlled trial comparing step-up and parallel treatment strategies. Arthritis Rheum 2008;58:1310-17. Arthritis Rheum 2008; 58: 1310-17.
Van Vollenhoven R, Ernestam S, Geborek P, et al. In early RA, patients with a good initial response to MTX monotherapy continue to have excellent clinical outcomes during the first year of therapy. Abstract presented at American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
Van der heijde D, Landewe R, Sharp JT, et al. Initial combination therapy with adalimumab and methotrexate leads to better long-term inhibition of radiographic progression in early RA: 5-year results of the PREMIER trial. Abstract presented at American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
Breedveld FC, Kavanaugh A, van Riel P, et al. Initial combination therapy with adalimumab and methotrexate sustains clinical remission and response for early RA patients treated through year 5. Abstract presented at American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
Emery P, Genovese M, van Vollenhoven R, et al. Adalimumab inhibited radiographic progression more effectively than methotrexate in early RA patients who had achieved a normal C-reactive protein concentration. Abstract presented at American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
3) Los inhibidores de cinasa son un tratamiento prometedor para la AR
El tratamiento para la AR ha mejorado tremendamente desde las últimas décadas a partir de la introducción de los agents biológicos. Estos agents, sin embargo, son caros yse tienen que administrar por inyección o infusion intravenosa. En el 2008 hubo grandes adelantos en el desarrollo de una nueva clase de medicamentos para la AR llamados inhibidores de cinasa que se pueden tomar oralmente. Los inhibidores de la cinasa interrumpen la transferencia de señales químicas que desencadenan la inflamación.
Los resultados de un ensayo clínico para probar un inhibidor de la tirosina cinasa de vaso (Syk) revelado en noviembre, concluía que la rapidez del efecto, la mejora en los parámetros de la artritis y en los biomarcadores de suero mostraron que la inhibición de esta enzima es un blanco viable para el tratamiento de la AR.
Otra enzima llamada cinasa Jak-3 fue estudiada por un equipo de investigadores que descubrió que el inhibidor oral Jak-3 en combinación con metrotexato es eficaz, seguro y bien tolerado en pacientes con AR activa haciéndolo merecedor de mayor evaluación en un ensayo clínico más extenso.
Weinblatt M, Kavanaugh A, Grossbard E, for the TASKI-1 Trial. Treatment of rheumatoid arthritis (RA) with a Syk kinase inhibitor: A 12 week randomized placebo controlled study. Abstract presented at the American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
Kremer J, Cohen S, Wilkinson B, et al. The oral Jak inhibitor CP-690,550 (CP) in combination with methotrexate (MTX) is efficacious, safe and well tolerated in patients with active rheumatoid arthritis (RA) with an inadequate response to methotrexate alone. Abstract presented at the American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
4) La artritis obstaculiza la actividad en adultos con diabetes
Un importante estudio revelado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) en el 2008 encontró que más de la mitad de los adultos diagnosticados con diabetes también tienen artritis, la cual era una barrera para la actividad física. La actividad física es una estrategia importante para manejar tanto la diabetes como la artritis, y la falta de actividad entorpece un manejo exitoso de las enfermedades.
El CDC descubrió que la incidencia de artritis entre los adultos con diabetes era del 52%, en comparación con el 27% de todos los adultos. También informó que la artritis parece ser una barrera para ser físicamente activo en personas con diabetes. A pesar del hecho de que la actividad física ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre y a reducir el dolor de las articulaciones, los individuos con ambas condiciones tienden a ser físicamente inactivos.
La buena noticia es que existen programas de auto cuidado. Quienes viven con artritis y diabetes se pueden beneficiar si participan en uno de los programas de la Arthritis Foundation de la serie “Life Improvement”, como lo son los programas acuáticos, de ejercicios y el de auto cuidados.
5) Terapias biológicas benefician a niños con AJ
Antes del 2008, el único agente biológico aprobado por la FDA (Administración de Fármacos y Alimentos) para emplearse en niños con artritis juvenil idiopática (AJI; también llamada artritis reumática juvenil) era el etanercept (Enbrel), para su uso en niños con AJI poliarticular, en 1999. Pero en el 2008 dos biológicos nuevos se aprobaron para el tratamiento en niños.
El 21 de febrero de ese año, la FDA aprobó el adalimumab (Humira) para reducir las señales y síntomas moderados a severos de la AJI poliarticular activa en niños de cuatro o más años de edad. Luego, el 8 de abril, abatacept (Orencia) se aprobó para pacientes a partir de los seis años de edad con la misma condición.
Abbott Receives Approval for Humira for Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis
US Food & Drug Administration Approves Orencia for the Treatment of Moderate-to-Severe Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis
Abatacept in Children with Juvenile Idiopatchic Arthritis
Adalimumab with or without Methotrexate in Juvenile Rheumatoid Arthritis
6) Alto riesgo cardiovascular en artritis
Evidencia substancial muestra que las personas con AR tienen mayor tendencia a desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV) que la población en general, aún después de ajustar factores tradicionales de riesgo a ECV como diabetes, colesterol alto, fumar, hipertensión y sobrepeso. Un importante estudio halló las personas con AR tienen tanto o mayor riesgo de ECV que quienes tienen diabetes tipo 2, un factor de riesgo ampliamente reconocido.
El estudio encontró que una persona con diabetes tipo 2 tiene el doble de probabilidades de presentar ECV que una saludable, y una con AR 2.7 veces más que una sin AR. Tanto la diabetes como la AR aumentan el riesgo de ECV como lo hace la obesidad. La actividad física puede romper este círculo vicioso porque disminuye el riesgo de discapacidad debida a la artritis, ayuda a controlar el peso y reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Otro estudio analizó las complicaciones cardiacas que ocurren luego de un reemplazo total de articulación. Los investigadores identificaron dos nuevos factoresde riesgo después de una cirugía de reemplazo total de articulación: reemplazar dos articulaciones al mismo tiempo y operarse una articulación que ya ha sido reemplazada una vez.
Estos estudios enfatizan la importancia de que las personas con artitis sean particularmente diligentes en cuanto al cuidado de su corazón y prevención de complicaciones cardiovasculares.
van Halm VP, Peters MJL, Voskuyl AE, et al. Rheumatoid arthritis versus diabetes as a risk factor for cardiovascular disease, a cross sectional study. The CARRÉ Investigation. Ann Rheum Dis. Published Online First: 12 August, 2008.
Basilico FC, Sweeney G, Losina E, et al. Risk factors for cardiovascular complications following total joint replacement surgery. Arthritis & Rheumatism 2008;58:1915-1920.
7) Avances en los programas de artritis estatales
Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), guiados por las recomendaciones del Plan de Acción Nacional para la Artritis: Una Estrategia de Salud Pública, han estado financiando programas estatales para la artritis desde 1999. En el 2008, dichos programas que sufragan entraron a una nueva y avanzada fase.
El CDC financiará 12 estados durante el periodo de 2008 a 2011, con niveles promedios de asistencia de aproximadamente $500,000. Con este programa mejorado, los estados incrementarán la concientización de que algo se puede hacer por la enfermedad y ayudará a que la gente luche por alcanzar la meta de una vida libre del dolor de la artritis.
Metas del programa del CDC:
- Medir el peso de la artritis
- Reforzar investigaciones científica
- Aumentar la concientización
- Crear más programas de artritis estatales
Physical Activity. The Arthritis Pain Reliever
8) El sistema inmunológico envejece prematuramente con la artritis
Los pacientes con condiciones autoinmunes como la AR tienen anomalías del sistema inmunológico que semejan los cambios característicos de los ancianos. Los estudios refuerzan y expanden evidencia previa de que las personas con formas autoinmunes de artritis (como la reumatoide) quizás son biológicamente mayores que su edad cronológica.
Los investigadores han concluido que no sólo las células del sistema inmunológico, sino que también las células madre o pluripotenciales de las que se derivan, envejecen antes de tiempo. La función defectuosa de las células madres de la médula ósea se halló independiente a la actividad de la enfermedad, lo que sugiere una falla de la médula ósea como el factor potencial en el desarrollo de la AR:
Con datos acumulativos de que el sistema inmunológico de los adultos con AR envejece prematuramente, otro grupo de científicos reveló nuevos resultados en el 2008 mostrando un envejecimiento precoz similar de las células del sistema inmunológico de niños con artritis idiopática juvenil (JIA).
Estos hallazgos brindan una pista importante sobre la patogénesis de las enfermedades autoinmunes, como la AR. El declive temprano del sistema inmunológico y las alteraciones en el número y funciones de los linfocitos T parecen jugar un papel importante y fundamental en las anomalías que ocurren en estas condiciones.
Colmegna I, Diaz-Borjon A, Fujii H, et al. Defective proliferative capacity and accelerated telomeric loss of hematopoietic progenitor cells in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2008; 58: 990-1000.
Prelog M, Schwarzenbrunner N, Sailer-Hock M, et al. Premature aging of the immune system in children with juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum 2008; 58: 2153-62.
9) Gingivitis ligada a la AR
Los resultados de múltiples estudios dados a conocer en el 2008 han ligado la enfermedad periodóntica (llamada también gingivitis o enfermedad de las encías) y la AR. Estos revelan que los individuos con AR son mucho más propensos a la gingivitis que los demás ---un estudio halló una incidencia hasta ocho veces mayor en pacientes con AR. Una posible explicación es que el dolor y la inflamación de las manos hacen que cepillarse y utilizar el hilo dental sea complicado, resultando en una higiene dental deficiente. No obstante, se encontró que aunque la higiene dental sea un factor, no explica por completo la relación entre ambas enfermedades. Los investigadores sugieren que otros parámetros (posiblemente relacionados a la inflamación crónica), son los responsables del aumento de la incidencia de afectaciones de las encías en quienes tienen AR.
Varias investigaciones indicaron que anticuerpos contra proteína citrulinada (anti CCP) pueden jugar un papel importante en la superimposición de ambas enfermedades. Los anticuerpos anti-CCP son específicos para la AR, y preceden a la manifestación clínica de la misma. Las más altas concentraciones del anticuerpo se encontraron en personas con AR y con evidencia de infección de la bacteria que causa la gingivitis.
Estos hallazgos parecen justificar la necesidad de estudios adicionales sobre la relación entre la gingivitis y la AR.
Hitchon CA, Chandad F, Ferucci E, et al. Antibodies to P. gingivalis are associated with anti-citrullinated protein antibodies (ACPA) in RA patients and their relatives. Abstract presented at the American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
Mikuls TR, Pyne JB, Reinhardt RA, et al. Immunity to the oral pathogen, Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), in subjects with rheumatoid arthritis and periodontitis. Abstract presented at the American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
Dissick A, Redman RS, Jones M, et al. Increased periodontal disease in US veterans with rheumatoid arthritis. Abstract presented at the American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
Bingham CO III, Giles JT, Jones PE, Bathon JM, Bartlett SM. High prevalence of moderate to severe periodontal disease in rheumatoid arthritis patients. Abstract presented at the American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, November 2007.
Bingham CO III, Bartlett SJ, Hildebrant M, et al. Periodontal disease symptoms are independently associated with rheumatoid arthritis disease activity. Abstract presented at the American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, October 2008.
Pischon N, Pischon T, Kroger J, et al. Association among rheumatoid arthritis, oral hygiene, and periodontitis. J Periodontology 2008;79:979-986. J Periodontology 2008; 79: 979-986.
10) Casi la mitad de las personas en EE.UU. desarrollarán OA
Un estudio gubernamental muy importante dado a conocer el 2008 sugiere que casi una de cada dos personas (45%) desarrollará osteoartritis de rodilla con dolor (OA) durante su vida, con el mayor riesgo entre quienes están obesos.
El estudio reveló que 60.5% de los individuos obesos –esto es, quienes tienen un índice de masa corporal mayor de 30 –, desarrollarán síntomas de OA de la rodilla durante su vida. El estudio también halló que aquellos con una lesión previa en la rodilla además presentaban mayor riesgo, con una probabilidad del 57% de desarrollar la enfermedad en algún momento de su vida.
El Dr. John Klippel, presidente de la Arthritis Foundation, declaró que al prolongar los individuos su esperanza de vida, muchos también tendrán que afrontar más años de dolor y discapacidad, dados los estilos de vida sedentarios y la obesidad que contribuyen a la crisis de salud pública, si no tomamos acción.
Murphy L, Schwartz TA, Helmick CG, et al. Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum (Arthritis Care Res) 2008; 59:1207-13 Arthritis Rheum (Arthritis Care Res) 2008; 59: 1207-13